Новости

Jul 13, 2023

Каковы последствия интенсивного контроля уровня сахара в крови до, во время и после операции у людей с диабетом?

Ключевые выводы: интенсивный контроль уровня сахара в крови приводит к его снижению, что может увеличить риск «гипогликемии» (низкий уровень сахара в крови ниже нормального). - Интенсивный контроль не снижает

Ключевые сообщения

- Интенсивный контроль уровня сахара в крови приводит к его снижению, что может увеличить риск «гипогликемии» (низкий уровень сахара в крови ниже нормального).

- Интенсивный контроль не снижает смертность. Более того, это может не снизить риск инфекций или проблем с почками, а также время пребывания в больнице или отделении интенсивной терапии. Однако интенсивный контроль может снизить риск сердечно-сосудистых проблем.

- Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять эффект этого вмешательства при различных типах операций.

Что уже известно?

Периоперационный период — это время, окружающее хирургическую процедуру человека, включающее госпитализацию, анестезию и восстановление после операции, охватывающее предоперационную (до операции), интраоперационную (во время операции) и послеоперационную (после операции) фазы операции. Люди с сахарным диабетом подвергаются большему риску осложнений после операции, чем население в целом. Диабет является хорошо известным фактором риска осложнений после хирургических операций, вызывая более продолжительное пребывание в больнице, более интенсивное использование ресурсов здравоохранения и еще больше смертей. Одним из наиболее важных медицинских осложнений является повышенный риск инфекций в период хирургической процедуры. Тем не менее, до сих пор неясно, является ли более интенсивный контроль уровня глюкозы в крови (гликемический контроль) в периоперационном периоде лучшим, чем контроль обычного уровня глюкозы в крови, для снижения хирургического риска у людей с сахарным диабетом.

Что мы хотели узнать?

Результаты предыдущего обзора не дали ясного представления о том, как контролировать уровень глюкозы в крови во время операции у людей с диабетом. Поэтому мы провели обновление, чтобы получить самые последние научные данные о контроле уровня глюкозы у людей, перенесших операцию.

Что мы нашли?

Мы выявили восемь новых исследований, которые дополнили предыдущие 12, включенные в последний обзор, поэтому теперь в этот обзор включено в общей сложности 20 исследований. Во всех исследованиях оценивался интенсивный контроль уровня сахара в крови. В наш анализ мы включили 1320 участников с диабетом, рандомизированных для периоперационного интенсивного контроля глюкозы, и 1350 участников с диабетом, рандомизированных для обычного или регулярного контроля глюкозы. Испытания проводились на всех континентах. Средняя продолжительность периода вмешательства варьировала от периода операции до пяти дней. Средний возраст участников составил 63 года.

Каковы были основные результаты нашего обзора?

Несмотря на более низкие концентрации сахара в крови в периоперационный период, интенсивный контроль уровня глюкозы может привести к небольшому или полному снижению таких послеоперационных исходов, как риск инфекций, проблем с почками, а также пребывания в больнице и отделении интенсивной терапии. Аналогичным образом, интенсивный гликемический контроль приводит к незначительной или нулевой разнице в смертности от всех причин.

По сравнению с обычным контролем уровня глюкозы, интенсивный контроль уровня глюкозы может снизить риск сердечно-сосудистых проблем.

Интенсивный контроль уровня глюкозы может незначительно повысить риск развития гипогликемии, в том числе серьезной.

Каковы ограничения доказательств?

У нас высокая степень уверенности в результатах по смертности, но в отношении других результатов наша уверенность низкая или очень низкая. Это происходит из-за ограничений в исследованиях, а также неточных и противоречивых результатов.

Насколько актуальны доказательства?

Эти доказательства актуальны на 25 июля 2022 г.

Доказательства с высокой степенью достоверности указывают на то, что периоперационный интенсивный гликемический контроль у людей с диабетом, перенесших хирургическое вмешательство, не снижает смертность от всех причин по сравнению с традиционным гликемическим контролем. Имеются доказательства низкой достоверности о том, что интенсивный гликемический контроль может снизить риск сердечно-сосудистых событий, но практически не влияет на риск инфекционных осложнений после вмешательства, но может увеличить риск гипогликемии. По остальным исходам четких различий между группами нет. Среди групп интенсивной и традиционной терапии существуют сомнения относительно оптимального гликемического алгоритма и целевых концентраций глюкозы в крови. Кроме того, мы обнаружили скудные данные о качестве жизни, связанном со здоровьем, социально-экономических последствиях и увеличении веса. Также уместно подчеркнуть неоднородность исследований в отношении клинических результатов и методологических подходов. Необходимы дополнительные исследования, которые учитывают эти факторы и обеспечивают более высокое качество доказательств, особенно в отношении таких исходов, как гипогликемия и инфекционные осложнения.